「腕を上げると肩が痛い」
「服を着替えるときに肩が痛む」
「以前は上がっていた腕が、いつの間にか上がらなくなった」
40代・50代になると、このような肩の痛みを「四十肩・五十肩だから仕方ない」と考えている方も多いのではないでしょうか。
しかし、肩が痛いからといって、必ずしも肩だけに問題があるとは限りません。
大阪市西区京町堀の**コンディショニングジムアート（Conditioning Gym Art）**では、四十肩・五十肩や肩の痛みがある方に対して、肩だけではなく、肩甲胸郭帯・肋骨・呼吸・背骨・筋肉の働きなど身体全体を評価します。
今回は、なぜ肩が痛いのに肋骨や呼吸まで見るのか。
そして、肩の痛みに対して「骨を削る」という選択をする前に知っていただきたいことについて、実際のお客様の例と研究を交えながらお話しします。
そもそも「四十肩・五十肩」とは？
四十肩・五十肩という言葉はよく使われますが、
「40代・50代で肩が痛くなった＝すべて四十肩・五十肩」
というわけではありません。
肩の痛みには、関節包や腱板、肩峰下の組織など、さまざまな状態が関係している可能性があります。
そのため大切なのは、
「四十肩だからこの運動をしましょう」
と一括りにすることではありません。
その人の身体で、なぜその動きをすると痛いのかを評価すること。
コンディショニングジムアートでは、ここから始めます。
最初に見るのは「肩甲胸郭帯」
四十肩・五十肩や肩の痛みがある方を見るとき、私が重要視しているものの一つが肩甲胸郭帯です。
腕を上げる動作は、肩関節だけで行われているわけではありません。
上腕骨と肩甲骨が連動する肩甲上腕リズムがあり、さらに肩甲骨は胸郭との関係の中で働いています。
そのため、
「肩が痛い＝肩だけをほぐせばいい」
とは限りません。
実際に私がよく確認するのが、肩甲骨と肋骨の関係性です。
肩甲骨が動いていても肩が痛い人がいます
ここは非常に重要です。
肩が痛い方を見ると、
「肩甲骨の動きが悪いから痛い」
と思われることがあります。
しかし実際には、肩甲骨自体は動いているのに肩が痛い方もいます。
そのような場合に確認するものの一つが肋骨です。
私が実際によく見るのが、肋骨が開いた状態になっている方です。
肩甲骨の動きだけを見るのではなく、その土台となる胸郭がどうなっているのかまで確認します。
そして、肩を上げたときに肩峰下周辺の組織に負担がかかる状態、いわゆるインピンジメントに関連する所見がないかなども含めて評価していきます。
なぜ「呼吸」を見るのか？
肩が痛いのに、
「呼吸を見るんですか？」
と思われる方もいるかもしれません。
しかし、肋骨の状態を考えるうえで呼吸は非常に重要です。
呼吸では横隔膜が大きな役割を担っています。
呼吸パターンが崩れ、しっかり息を吐くことができない方では、肋骨が開いた状態になっていることがあります。
その状態で肩だけにアプローチしても、肩甲骨の土台となる胸郭の状態が変わっていなければ、肩への負担が残ってしまうことがあります。
だからコンディショニングジムアートでは、肩の痛みがあっても呼吸まで評価します。
まず肋骨周りを徒手で整える
肋骨が開いている方の場合、まず肋骨周囲の状態を確認します。
筋肉の過緊張などがあれば、必要に応じて徒手で肋骨周りを緩めていきます。
そして、その次に行うのが呼吸です。
呼吸で狙うことは大きく2つあります。
しっかり息を吐いて、肋骨を閉じる方向へ動かすこと。
そして、
横隔膜を適切に使えるようにすること。
肩だけを動かすのではなく、まず身体の土台となる胸郭の状態から整えていきます。
次に腹斜筋を使う
呼吸の次に使うのが腹斜筋です。
呼吸によって肋骨を閉じることができても、普段の姿勢や動作ですぐ元に戻ってしまっては十分ではありません。
そこで腹斜筋を収縮させ、
肋骨を閉じた位置で安定させる
ことを練習します。
「肩が痛いのに、なぜお腹の筋肉？」
と思うかもしれません。
しかし、身体は肩だけで動いているわけではありません。
肩が動きやすい身体を作るために、まずその土台を整えていきます。
その次に前鋸筋を使い、肩甲骨を安定させる
肋骨を整え、腹斜筋を使えるようにしたら、次に必要に応じて前鋸筋を働かせます。
ここでの目的は、肩甲骨を安定させることです。
大切なのは、
「前鋸筋を鍛えれば四十肩・五十肩が治る」
という話ではありません。
身体を評価したうえで必要であれば、
肋骨周囲へのアプローチ
→ 呼吸
→ 腹斜筋
→ 前鋸筋
というように、順番を考えながら身体を整えていきます。
背骨の柔軟性も確認します
さらに、胸椎をはじめとした背骨の柔軟性も確認します。
背骨が硬くなっていたり、周囲の筋肉に過緊張があったりすれば、必要に応じてそこにもアプローチします。
自宅で行っていただくことがあるのが、
脊柱のアーティキュレーション
です。
アーティキュレーションとは、背骨をひとかたまりで動かすのではなく、一つひとつ分節的に動かしていく練習です。
四つ這いだけでなく、座位や立位など、さまざまな姿勢で練習できます。
肩だけを無理に動かすのではなく、身体全体が動ける状態を作っていきます。
痛い肩を無理やり動かさない
「四十肩・五十肩は、痛くても動かした方がいい」
と思っている方もいます。
しかし私は、痛みが出ている動きを無理やり繰り返すことはおすすめしていません。
大切なのは、
なぜ、その動きで痛みが出ているのか？
を確認することです。
痛みの原因や病期によって必要な対応は異なります。
「固まったら困るから」と痛みを我慢して肩をグルグル回すのではなく、まず身体を評価してから、その人に必要な運動を選択することが大切です。
肩が動きにくかった方の実例
実際にコンディショニングジムアートに来られた方で、肩が痛く、腕を動かしにくくなっていた方がいました。
まず肩周囲の筋肉を緩め、肩甲上腕リズムを整えると、その時点である程度腕が動くようになりました。
さらに肩周囲のインナーマッスルをトレーニングすると、腕はさらに動くようになりました。
しかし、そこで終わりにはしませんでした。
その場で腕が動くようになったことと、なぜ動かなくなったのかという根本的な部分を改善することは別だからです。
そこで、その後は呼吸なども取り入れました。
この方は普段、着物を着ることが多い方でした。
もちろん「着物を着ると四十肩になる」という意味ではありません。
ただ、その方の場合は肩を大きく動かす機会が少なかったことも、身体の状態に影響した一つの要因ではないかと考えました。
日常生活の中でどんな身体の使い方をしているのか。
そこまで見ることが大切です。
「来週、肩の骨を削る手術をする」と言われた方
もう一人、今でもとても印象に残っている方がいます。
その方から、
「来週、肩の骨を削る手術をするねん」
と言われました。
私は、
「身体の状態によっては、トレーニングで変わる可能性もあるよ」
とお伝えしました。
その方はその後、筋力トレーニングを行うパーソナルジムへ通われました。
すると肩の痛みがなくなり、予定していた手術をキャンセルされました。
後日、
「あの時教えてくれてなかったら手術してた。ありがとう」
と言っていただきました。
もちろん、この一例をもって「肩の手術は必要ない」と言うことはできません。
病態によっては、手術が必要になるケースもあります。
しかし私は、手術を選択する前に、
「なぜ、そこに負担がかかっているのか？」
という身体の機能についても、一度評価してほしいと考えています。
「骨を削ったから良くなった」とは限らない？興味深い研究
ここでぜひ知っていただきたい研究があります。
肩峰下疼痛症候群の患者さんを対象に、
① 実際に肩峰下除圧術を行ったグループ
② 関節鏡による手術は行ったものの、肩峰下除圧＝骨を削る処置は行わなかったプラセボ手術グループ
③ 運動療法を行ったグループ
を比較したランダム化比較試験です。
プラセボ手術群の参加者は、自分が実際に除圧術を受けたのかどうか分からない状態で経過をみています。
そして非常に興味深いのが、その結果です。
3つのグループすべてで、時間の経過とともに肩の痛みや機能は大きく改善しました。
しかし、
実際に骨を削ったグループが、骨を削らなかったプラセボ手術グループより明確に良かったとはいえませんでした。
さらに、運動療法と比較しても、肩峰下除圧術による明確な追加利益は確認されませんでした。
この研究はその後も追跡され、10年後の結果でも同様に、肩峰下除圧術はプラセボ手術や運動療法に対して明確な追加利益を示しませんでした。
では「手術は必要ない」ということ？
いいえ。
ここは誤解してほしくありません。
この研究は、特定の肩峰下疼痛症候群に対する肩峰下除圧術について調べたものです。
四十肩・五十肩を含むすべての肩の痛みや、すべての肩の手術について、
「手術は必要ない」
と証明した研究ではありません。
腱板断裂や外傷など、状態によっては手術が必要になるケースもあります。
ただ、この研究から分かる大切なことがあります。
それは、
「骨を削ったから痛みが改善した」と単純には言えないケースがある
ということです。
肩の痛みには、さまざまな要素が関係します。
だからこそ、骨を削るという選択をする前に、保存療法で改善できる可能性がないかを検討することも大切だと私は考えています。
私が「根本」を見てほしいと思う理由
コンディショニングジムアートでは、
肋骨は開いていないか。
呼吸はどうなっているのか。
横隔膜は使えているのか。
腹斜筋は使えているのか。
前鋸筋は働いているのか。
肩甲骨は安定しているのか。
肩甲上腕リズムはどうなのか。
背骨に十分な柔軟性があるのか。
筋肉が過緊張していないか。
こうした身体の状態を確認します。
痛みが出ている場所だけを見るのではなく、
「なぜ、その場所に負担がかかる身体になったのか？」
まで考える。
これが、私が考える根本改善です。
四十肩・五十肩だからと諦める前に
40代だから。
50代だから。
年齢だから仕方ない。
そう決めつける前に、一度身体を見てほしいと思います。
コンディショニングジムアートが最終的に目指しているのは、肩だけではなく身体全体のバランスが良くなることです。
ただ、今肩の痛みで困っている方にとって、まず大切なのは、
痛みなく肩を動かせるようになること。
大阪市西区京町堀・肥後橋・本町周辺で四十肩・五十肩や肩の痛みにお悩みの方は、一度身体全体の状態を確認してみてください。
肩が痛いから、肩だけを見る。
それだけでは見つからない原因があるかもしれません。
コンディショニングジムアートでは、その方の身体を評価し、**「なぜ痛くなったのか」**を一緒に探していきます。
